편두통에 대한 모든 것, 삼성서울병원 신경과 정진상 교수

 

• 편두통 진단 기준 및 증상

- 4~27시간 지속되는 두통발작이 반복적으로 나타나는 질환(하루 1-20분 아픈건 편두통 진단 X)

- 주로 머리의 한쪽으로 발생

- 박동양상의 통증(욱씬욱씬)

- 중등도 이상의 심한 통증

- 두통이 있을 때 일상적인 신체 활동만 해도 두통이 악화

- 오심(구역감)이나 메스껍고 구토 증상을 동반할 수 있음

- 빛공포증, 소리공포증 동반 가능성 있음

 

• 무조짐편두통 진단기준

- 진단기준을 충족하는 발작이 최소한 5번

- 두통 발작이 4~27시간 지속

- 다음 네 가지 두통의 특성 중 최소한 두 가지

  1. 편측위치

  2. 박동양삭

  3. 중등도 또는 심도의 통증정도

  4. 일상의 신체활동(걷거나 계단오름 등)에 의해 악화 또는 이를 피함

- 두통이 있는 동안 다음 중 최소한 한가지

  1. 구역 또는 구토

  2. 빛공포증과 소리공포증

 

• 조짐편두통 진단기준

반복적으로 발생하며, 수 분간 지속되는 완전히 가역적으로 생기는 편측의 시각, 감각 또는 다른 중추신경계 증상으로 대개 서서히 발생하며, 이어서 두통과 편두통 관련 증상이 나타남.

 

- 진단기준을 최소한 2번 발생하는 발작

- 완전히 가역적인 다음의 조짐증상 중 한 가지 이상

  1. 시각

  2. 감각

  3. 말/언어

  4. 운동

  5. 뇌간

  6. 망막

 

- 다음의 여섯 가지 특징 중 최소한 세 가지

  1. 최소한 한 가지 조짐증상이 5분 이상에 걸쳐 서서히 발생

  2. 두 가지 이상의 증상이 연속해서 발생

  3. 각 조짐증상은 5분에서 60분까지 지속

  4. 최소한 한가지 조짐증상은 편측

  5. 최소한 한가지 조짐증상은 양성 증상

  6. 조짐이 두통과 동반되거나, 또는 조짐 60분 이내에 두통이 따라 나타남

 

 

 

 

• 편두통의 치료 원칙

- 정확한 진단과 분류

- 촉발요인 회피를 위한 환자교육

- 두통 일기 작성

- 개인별로 차별화된 치료전략 수립

  발작횟수, 심한 정도, 동반되는 신경학적 및 신체적 장애 증상, 공존 도는 동반질환 유무

- 편두통 특이 약물 사용

◎ 약물과용두통 발생주의 : 급성기 약물 주 2회 이내로 제한

 

 

• 편두통의 치료 원칙

- 스트레스

- 수면 : 과도한 수면, 수면 부족

- 운동 : 과도한 운동, 피로, 과격한 운동/수영, 성교

- 시각자극 : 반짝거리는 강한 빛, 밝은 빛

- 청각자극 : 큰 잡음이나 음악

- 후각자극 : 향수, 로션, 담배연기, 강한냄새

- 날씨/온도 변화 : 추운 날씨, 더운 날씨, 기압변화, 사우나 후

- 음식물 : 술, 붉은 포도주, 치즈, 우유제품, 초콜렛, 식품첨가물

- 공복 또는 금식

- 약물 : nitroglycerin, 경구피임제, 혈압강하제, 진통제

- 호르몬변화 : 월경, 배란기, 임신

 

 

• 생활습관 바꾸기

- 알코올 금지 (대신 충분한 물 마시기)

- 카페인 금지 (대신 숙면)

- 금식 금지 (대신 규칙적인 식사)

- 규칙적인 운동

- 촉발인자 피하기

 

 

▶ Q&A

Q1. 게보린, 펜잘 등 아플때마다 먹는 것 괜찮나요?

A1. 한달 4-5회 투약하는건 괜찮으나 너무 자주 먹으면 안됩니다.(주기적으로 투약 시 진통제는 일주일에 2번까지만 가능)

 

Q2. 편두통과 계절은 연관성이 있나요?

A1. 시각 전조증상이 있는 편두통 15% 여름에 자주 발생합니다. 빛이 많고 기온이 올라가면 체온이 상승되고 이는 편두통을 일으키게 됩니다. 혈관이 팽창되며 체온이 상승하면 뇌 혈관 또한 팽창되어 뇌를 자극하기 때문에 가능하면 썬글라스, 양산 등으로 직사광선을 막도록 합니다. 

 

Q3. 나라믹이란 약은 어떤가요?

A3. 나라믹(20년 된 신약)은 신약이긴 하지만 꽤 오래된 약으로 비교적 안전하며 이는 뇌에 작용하여 혈관이 팽창하지 않도록 합니다. 

 

Q4. 편두통을 예방하는 약은 어떤가요?

A4. 편두통예방약은 부작용이 많기 때문에 꼭 필요한 경우에만 처방받아 사용 바랍니다.

 

Q5. 진료받기 전 준비해야 할 사항이 있나요?

A5. 한달정도 두통 관련 다이어리를 만들어 병원 진료시 이야기 해주면 좋습니다.

타 병원에서의 검사 결과와 약을 처방받아 먹었을 때 어떤 반응이 있었는지도 기록하여 이야기주면 도움이 많이 됩니다.

 

Q6. 편두통과 뇌종양의 통증 차이?

A6. 뇌종양은 뇌압이 오르는 것이기 때문에 머리 한쪽이 아프지 않고 전체적으로 아프고 기침을 할때 뇌가 울리는 양상을 띄고, 주로 아침에 일어날 때 아픕니다.

 

Q7. 디카페인커피는 괜찮은가요?

A7. 디카페인이라고 해도 카페인이 6%정도 들어있기 때문에 웬만하면 마시지 않는게 좋습니다.